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Richard Heim
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Déclaration d'accession:

Je désire être admis au Club Suisse des Bouviers Appenzellois:
Nom, Prénom



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Lors de membres familles, veuillez aussi indiquer le deuxième prénom.
 
Adresse
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NPA/Localité
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Date
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Signature
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Suisse :

( _ ) Membre simple Fr. 70.-

( _ ) Famille Fr. 100.-

( _ ) Personnes juridiques Fr. 200.-
Etranger  :

( _ ) EUR 60

( _ ) USD 60

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